лечение щитовидный железа

Реферат "История болезни по хирургии - рак пищевода" Полный список рефератов Рефераты по литературе Дипломы по литературе Авиация лечение щитовидный железа космонавтика Другие рефераты Другие дипломы Главный форум MOTOROLA NOKIA SAMSUNG SONY-ERICSSON LG FLY APPLE Полный список Гостевая Поиск рефератов Дипломы Контакты ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О. Смирнов Борис Константинович Пол: мужской Возраст: 68 лет Место жительства: г. Гатчина, ул. Кузнечная, д. 17 Профессия: слесарь Место работы: завод "Прометей" Дата госпитализации: 16 января 1997 года, 12:00 STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS Жалобы: на тянущие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие сразу после приема пищи, купирующиеся либо самопроизвольно через 30 минут после возникновения, либо после рвоты, на непроходимость плотной пищи, на резкое похудание (приблизи-тельно на 20 килограммов за 4 месяца), на резкую слабость. ANAMNESIS MORBI Считает себя больным с сентября 1996 года, когда появилось незначительное затруднение прохождения плотной пищи лечение щитовидный железа больной стал чувствовать слабость. В последующие четыре месяца стали наростать затруднение прохождения плотной пищи и слабость, присоединились тянущие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие сразу после приема пищи лечение щитовидный железа купирующиеся либо самопроизвольно, либо после рвоты, у больного прогрессивно снижалась масса тела. По поводу этого больной обследовался лечение щитовидный железа лечился с 19.12.96 по 16.01.97 в Гатчинской ЦРБ. За время пребывания в больнице больному были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования: клинический лечение щитовидный железа биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки, фиброэзофагогастроскопию с биопсией. При этом были выявлены снижение гемоглобина, лимфоцитоз, ускорение СОЭ (до 60 мм/ч), пиелоэктазия справа, конкремент правой почки, атеросклероз дуги аорты, фиброз в нижних отделах легких, дефект наполнения в нижней трети пищевода на рентгенограмме, на ФГС - инфильтрат нижней трети пищевода, при гистологическом исследовании биопсионного материала из инфильтрата выявлен эпидермоидный рак. Больному был поставлен диагноз "Эпидер-моидный рак нижней трети пищевода". 16.01.96 больной был переведен в хирургическую клинику СПбГМА для оперативного лечения. В клинике в связи с тяжелым состоянием больного лечение щитовидный железа выявленой анемией проводилась предоперационная подготовка: инфузионная терапия кровозаменяющими растворами. ANAMNESIS VITAE Родился в 1928 году в городе Ржеве в семье рабочих 5-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. По окончании 5-ти классов начал трудовую деятельность (сначало работал кузнецом, затем слесарем). Материально обеспечен, проживает в собственном доме с семьей из 3-х человек. Питание регулярное-4 раза в день, преобладает жидкая пища. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ Женат, имеет 2-х взрослых сыновей. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ Два сына лечение щитовидный железа сестра здоровы. Причина смерти отца-рак печени, матери-старость. Причина смерти 2-х братьев - сердечнососудистые заболевания. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ Начал трудовую деятельность с 13 лет. Около двадцати лет проработал кузнецом. Затем до выхода на пенсию работал слесарем. После выхода на пенсию в 1972 году продолжил работу слесарем на заводе "Прометей". Работа связана с тяжелым физическим трудом, ритмичной вибрацией на верхние конечности, повышенным шумом. Режим труда лечение щитовидный железа отдыха не нарушал. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы лечение щитовидный железа туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции производились, за пре- делы города не выезжал лечение щитовидный железа контакта с инфекционными больными не имел. ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергался. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Перенес все детские инфекции. Перенес пневмонию в 1984 году. ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ Курит с 1935 года 1 пачку в день, алкоголь лечение щитовидный железа наркотики не употребляет. ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ Группа крови: О(ï); Rh(-)-отрицательный. Гемотрансфузии раньше не производились. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Аллергические реакции на лекарственные препараты лечение щитовидный железа пищевые продукты не отмечает. СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ Последний больничный лист с 19 декабря 1996 года. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS ОБЩИЙ ОСМОТР Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, пониженного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы серо-пепельного цвета, сухие. Эластичность кожи лечение щитовидный железа тургор тканей снижен. Дермагрофизм белый нестойкий. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Слизистая глаз бледно-розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого лечение щитовидный железа твердого неба, задней стенки глотки лечение щитовидный железа небных дужек бледно-розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Пальпируются подчелюстные лечение щитовидный железа подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 180 см, вес 60 кг. Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная. Симптомы Грефе, Мебиуса, Дерьлимпля, Штельвага отрицательны. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Осмотр Верхушечный толчок визуально не определяется. Пальпация Пульс симметричный, частотой 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения лечение щитовидный железа напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной артерий; стенка их эластическая. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии, площадью 1,5 на 2 см, умеренной силы, резистентный. Перкуссия Границы относительной сердечной тупости: Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Левая-в 5-м межреберье по среднеключичной линии Границы абсолютной сердечной тупости: Правая-по левому краю грудины Верхняя-на уровне 4-го ребра Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м лечение щитовидный железа 2-м межреберьях. Аускультация Тоны сердца ритмичные, приглушенные, звучные. Систолический шум на верхушке. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки эмфизематозная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы лечение щитовидный железа лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер прямой. Надключичные лечение щитовидный железа подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются. Пальпация Грудная клетка регидная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено. Перкуссия Топографическая перкуссия. Нижние границы правого легкого: по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 8 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка Нижние границы левого легкого: по l. parasternalis- ------- по l. medioclavicularis- ------- по l. axillaris anterior- 7 ребро по l. axillaris media- 9 ребро по l. axillaris posterior- 9 ребро по l. scapuiaris- 10 ребро по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка Верхние границы легких: Спереди на 3 см выше ключицы. Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 2 см на выдохе 2 см Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 2 см на выдохе 2 см Сравнительная перкуссия: Над симметричными участками легочной ткани определяется коробочный звук. Аускультация Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Осмотр Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Пальпация Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус - отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Перкуссия Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре. Прямая кишка Кожа вокруг анального отверстия не изменена. Отмечается небольшая болезненность при прохождении пальца; тонус сфинктора сохранен. Стенки кишки нависают умеренно, безболезненны. Предстательная железа округлой формы, 3 см в диаметре, эластической консистенции, безболезненна. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный. Наружные половые органы без изменений. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной лечение щитовидный железа сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Ведущими симптомами у больного являются симптомы дисфагии - непроходимость плотной пищи лечение щитовидный железа тянущие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие сразу после еды, проходящие либо самопроизвольно через 30 минут, либо после рвоты. На их основании мы можем предположить поражение пищевода. Характер болей (тянущие, в эпигастральной области, купирующиеся рвотой) наиболее типичен для поражения нижней трети пищевода. Другие жалобы (на резкую слабость, большую потерю массы тела за короткий промежуток времени) лечение щитовидный железа выявленные симптомы при объективном обследовании (средне-тяжелое состояние больного, сухость, серо-пепельный цвет кожи, бледность слизистых оболочек, снижение эластичности кожи лечение щитовидный железа тургора тканей, уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки) свидетельствуют, что у больного имеется длительно существующая интоксикация, причем характерная для опухолевого процесса. Снижение массы тела связано как с интоксикацией, так лечение щитовидный железа с ограничением поступления пищи: проходит только жидкая пища, что также характерно для ракового поражения пищевода. Анамнез заболевания: болеет около 4-х месяцев. симптомы появились внезапно (первые симптомы - дисфагия лечение щитовидный железа слабость), дальнейшее прогрессирование непроходимости и присоединение болей, свидетельствует о дальнейшем сужении просвета пищевода, что дает еще один плюс в пользу ракового процесса. Из анамнеза жизни следует отметить предраспологающие факторы, которые могли привести к опухолевому процессу - это длительное курение лечение щитовидный железа вибрационное воздействие на работе. На оснавании проанализированных данных у больного можно заподзрить рак нижней трети пищевода. Предварительный диагноз: Рак нижней трети пищевода. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО Лабораторные исследования: 1.Клинический анализ крови. Назначаем для выявления изменений в перефирической крови, обусловленных как самим патологическим процессом в стенки пищевода, так лечение щитовидный железа раковой интоксикацией (анемии, лимфоцитоза, ускоренной СОЭ). Также нас интересует нет ли заболеваний крови-это может ухудшить прогноз лечения. 2.Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, показатели белковых осадочных проб, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний лечение щитовидный железа предупреждения осложнений при общем обезболивании лечение щитовидный железа в послеоперационном периоде. 3.Анализ мочи. Назначаем для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы лечение щитовидный железа выявления симптомов длительной интоксикации. Инструментальные исследования: 1.ЭКГ. Назначаем с целью выявления патологии в работе сердца, так как больной предстоит большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время операции. 2.Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода. Один из самых информативных методов инструментального исследования. Рентгенография позволит выявить наличие опухолевой инфильтрации стенки пищевода, его проходимость, состояние слизистой оболочки, распространенность процесса, отдифференцировать сдавление пищевода из вне, состояние лимфоузлов. 3.Фиброэзофагоскопия с обязательной биопсией измененных тканей. Также информативна: узнаем распространенность поражения, состояние слизистой, форму рака. Биопсионный материал посылается для гистологического исследования. Консультации специалистов. Учитывая возраст больного, среднетяжелое состояние, предстоящее оперативное лечение необходима консультация терапевта. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Результаты лабораторных исследований: 1.Клинический анализ крови. Эритроциты- 3,2х10^12/л Hb- 98 г/л Цвет. показатель- 0,98 Лейкоциты- 5,2х10^9/л палочкоядерные- 5% сегментоядерные- 40% Эозинофилов- 1% Лимфоцитов- 46% Моноцитов- 9% CОЭ- 46 мм/ч 2.Биохимический анализ крови. Общ. белок 76 г/л АСТ 0,26 ммоль/л АЛТ 0,52 ммоль/л a амилаза 37 г/л/ч Билирубин общ. 10 мкмоль/л Сахар 5,0 ммоль/л Мочевина 3,3 ммоль/л К+ 4,9 ммоль/л Са++ 2,35 ммоль/л Хлориды 100 ммоль/л 3.Анализ мочи. Цвет светло-желтый Белок 0 г/л Прозрачная Сахар 0 Реакция кислая Уробилин (-) Уд. вес 1,016 Желч. пигменты (-) Лейкоциты 0-2 в поле зрения Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения Эпителий плоский 1-4 в поле зрения Результаты инструментальных исследований: 1.ЭКГ. Заключение: Синусовая тахикардия, частая RR- 0,62' предсердная экстросистолия. Неполная RQ- 0,18” блокада левой ножки пучка Гисса. Гипер- QRS- 0,09” трофия левого желудочка. Нарушение пита- QT- 0,34” ния миокарда нижне-боковых отделов. Частота 96 в мин. Электролитные изменения. 2.Рентгенологическое исследование. В нижней трети грудного отдела пищевода на уровне Th7-Th9 на протяжении 10 см дефект наполнения с обрыввом складок слизистой. Тени мягкотканного компонента отчетливо не выявляются. Фиброз в нижних отделах легких. Атеросклероз дуги аорты. Заключение: опухоль нижней трети пищевода, атеросклероз дуги аорты. 3.Фиброэзофагоскопия. При осмотре пищевода отмечается в нижней трети на протяжении 10 см бугристая масса покрытая сероватым налетом. Стенки пищевода регидные. Имеется коцентрическое сужение просвета пищевода. Заключение: опухоль нижней трети пищевода. 4.Гистологическое исследование биопсионного материала. Заключение: эпидермоидный рак. Консультация терапевта. Заключение: ИБС аритмическая форма, атеросклероз аорты лечение щитовидный железа коранарных артерий сердца. Эмфизема легких. Гипохромная анемия. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ При проведении дифференциального диагноза рака пищевода следует исключить другиие заболевания, сопровождающиеся дисфагией: ахалазию кардии, рубцовые сужения после химических ожогов, доброкачественные стенозы у больных с пептическим эзофагитом лечение щитовидный железа язвами пищевода, доброкачественные опухоли. Ахалазия кардии (кардиоспазм) - нервномышечное заболевание пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищевых масс в желудок вследствии стойкого нарушения рефлекторного открытия кардии при глотании, изменения перистальтики и ослабления тонуса пищеводной стенки. Для ахалазии кардии характерна триада симптомов: дисфагия, регургитация, боли. Это заболевание взято для дифференцировки, так как возникают большие трудности в их распознавании. Так при ахалазии кардии, как лечение щитовидный железа при раке пищевода имеются явления дисфагии - затруднение прохождения плотной пищи, лечение щитовидный железа имеются боли за грудиной или в эпигастральной области. Но есть ряд симптомов лечение щитовидный железа данных обследования по которым можно исключить то или иное заболевание. Во-первых следует учитывать возраст больных: более молодой при ахалазии лечение щитовидный железа пожилой (60 лет лечение щитовидный железа старше) при раке (возраст больного 68 лет). Ахалазией болеют чаще женщины, раком пищевода - мужчины. Длительный анамнез заболевания более характерен для ахалазии, чем для рака (у больного дилтельность заболевания окло 4 месяцев). При раке первым симптомом обычно является дисфагия, боль присоединяется позднее при прорастании опухолью стенки пищевода лечение щитовидный железа нервных стволов, как лечение щитовидный железа было у больного. При ахалазии кардии первым симптомом нередко является боль, дисфагия возникает позже. Причем дисфагия при эзофагеальном раке в отличие от ахалазии всегда носит неуклонно погрессирующий характер - у больного постепенно нарастала все более лечение щитовидный железа более непроходимость плотной пищи. При ахалазии дисфагия имеет ряд особенностей, что не наблюдается при раке: усиление дисфагии может быть при нервном возбуждении, во время поспешной еды, часто наблюдается парадоксальная дисфагия - плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая лечение щитовидный железа полужидкая, у ряда больных дисфагия зависит от температуры пищи. Боли при ахалазии могут иметь разнообразный характер, но их особенность - ото загрудинные боли лечение щитовидный железа купируются они приемом нитроглицерина, амилнитрита лечение щитовидный железа атропина, так как обусловлены спазмом кардии. При раке пищевода боли имеют различную локализацию в зависимости от уровня паражения пищевода (у больного боли в эпигастрии - поражение нижних отделов пищевода). Для рака в отличие от ахалазии не свойствена обильная лечение щитовидный железа ночная регургитация. А для ахалазии не характерны симптомы интоксикации, которые мы видим у больного: резкая слабость, сухость, серо-пепельный цвет кожи, бледность слизистых оболочек, снижение эластичности кожи лечение щитовидный железа тургора тканей, уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки. Выраженное похудание (на которое жалуется больной) при ахалазии кардии наблюдают редко. При ахалазии изменения в перифирической крови могут носить воспалительный характер из-за развития эзофагита. При раке пищевода изменения связаны с интоксикацией, лечение щитовидный железа восновном выявляется анемия, лимфоцитоз лечение щитовидный железа значительное ускорение СОЭ. Эти изменения и были выявлены у больного. При рентгенологическом исследовании пищевода при раке отмечают ассимитричность сужения, неровность его контуров, нарушение рельефа слизистой оболочки, регидность стенки его (что мы получили у больного), и отсутствуют признаки характерные для ахалазии: значительное расширение и S-образное искривление пищевода, нет выраженных нарушений перистальтики. И наконец решающее значение имеет эзофагоскопия с прицельной биопсией для гистологического исследования. При ахалазии выявляется значительное расширение пищевода с явлениями воспаления стенок (утолщение складок, расширение артерий и вен, учаски эрозий), конец эзофагоскопа можно провести за место сужения, что подтверждает функциональный характер изменений. Раковое поражение пищевода характеризуеся сужением просвета на большом протяжении, изменением стенок пищевода (появляется бугристость, изъязвления, серый налет, кровоточивость), как у данного больного. Последнюю точку ставит гистологическое исследование биоптата. У больного выявлен эпидермоидный рак. На основании проведенной дифференциации ахалазию кардии можно исключить. Рубцовые сужения пищевода чаще возникаю после химических ожогов. Послеожоговые стриктуры имеют значительную протяженность лечение щитовидный железа чаще расположеы в местах физиологических сужений пищевода: глоточно-пищеводного, аортального, диафрагмального. В клинике заболевания выделяют симптомы дисфагии, боли во время приема пищи, отрыжку, изжогу. Опять же это заболевание требует проведение дифференциального диагноза с раком пищевода по наличию дисфагии лечение щитовидный железа болей. Но первое лечение щитовидный железа основное отличие - наличие в анамнезе ожога пищевода. Больной этого не отмечает. Да лечение щитовидный железа дисфагия при ожоговой стриктуре появляется с 3-4-й недели от начала заболевания, затем она быстро прогрессирует, так как идет дальнейшее рубцевание, появляется непроходимость любой пищи. При раке дисфагия прогрессирует медленнее лечение щитовидный железа сопровождается вначале непроходимостью плотной пищи. Боли при стриктуре возникают во время еды, в то время как при раке - после еды или носят постоянный характер. Не характерны для стриктур лечение щитовидный железа симптомы интоксикации, лечение щитовидный железа выраженное похудание, которые мы видим у больного. Различия выявляются лечение щитовидный железа на рентгенограммах. При послеожоговых стриктурах сужения пищевода имеют трубкообразную форму, рельеф слизистой оболочки в области сужения отсутствует, перистальтика не определяется, просвет пищевода имеет в области сужения неправильную форму, над стриктурой часто имеется супрастенотическое расширение, что резко отлично от рентгенологической картины рака пищевода лечение щитовидный железа не выявляется у больного. При эзофагоскопии выявляют наличие эзофагита, карманов, рубцов, что также отлично от рака пищевода. Приведенный дифференциальный диагноз позволяет исключить лечение щитовидный железа послеожоговые стриктуры пищевода. Пептические язвы пищевода часто сочетаются с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперсной кишки, с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Ведущими симптомами являются боли за грудиной или в эпигастральной области, возникающие во время еды, лечение щитовидный железа также в положении лежа, лечение щитовидный железа дисфагия, которая обусловлена воспалительным отеком стенки пищевода в области язвы, формированием стеноза пищевода, присоединением эзофагоспазма, которые наблюдаются лечение щитовидный железа при раке пищевода, но при пептической язве нет также симтомов интоксикации, выраженного истощения, кроме этого больных беспокоят изжога, срыгивание пищеводным содержимым. Течение заболевания медленное, волнообразное, обострения чаще возникают в весенний лечение щитовидный железа осенний периоды, в то время как при раке пищевода течение прогрессирующее, постоянное. Главные отличия при инструментальных исследованиях. Основным рентгенологическим симптомам язвы пищевода является наличие ниши с воспалительным валом вокруг. Можно также наблюдать конвергенцию складок слизистой к основанию ниши, что никогда не наблюдается при раке пищевода лечение щитовидный железа нет у данного больного. При эзофагоскопии выявляется язва пищевода. Все эти симптомы позволяют также исключить пептические язвы пищевода. При доброкачественных интрамуральных опухолях пищевода дисфагия нарастает очень медленно на протяжении многих лет (что не соответствует развитию процесса у больного). Общее состояние больных не нарушено. Рентгенологическая и эндоскопическое исследования указывают на отсутствие изменений слизистой оболочки пищевода. Болей лечение щитовидный железа интоксикаций при доброкачественных новообразованиях практически не наблюдается. У больного же кроме дисфагии есть лечение щитовидный железа боли, и интоксикация, лечение щитовидный железа изменения слизистой лечение щитовидный железа стенки пищевода, что позволяет отвергнуть доброкачественность процесса. Следует исключить также оттеснение пищевода извне опухолями заднего средостения, внутригрудным зобом, аневризмой аорты, увеличенными лимфотическими узлами, заполненным дивертикулом. Важным рентгенологическим признаком сдавления пищевода является его смещение. Даже значительное увеличениу соседних органов длительное время не вызывает дисфагии, так как смещаемость пищевода в рыхлой соединительной клетчатке достаточно велика. У больного не наблюдается смещение пищевода лечение щитовидный железа другой тени в легких, поэтому лечение щитовидный железа сдавление пищевода можно исключить. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ На основании жалоб больного на явления дисфагии - непроходимость плотной пищи, на тянущие, интенсивные боли в эпигастральной области, возникающие сразу после еды лечение щитовидный железа купирующиеся либо самопроизвольно через 30 минут, либо после рвоты, на резкое похудание лечение щитовидный железа резкую слабость; анамнеза заболевания - симптомы дисфагии развились внезапно, сопровождаясь слабостью, в последующие 4 месяца явления дисфагии неуклонно прогрессировали, присоединились боли в эпигастрии, нарастала слабость, похудел примерно на 20 кг; анамнеза жизни - в частности длительное курение бльного лечение щитовидный железа вибрационное воздействие на работе; данных объективного обследования: выявление в основном симптомов интоксикации: средне-тяжелое состояние больного, сухость, серо-пепельный цвет кожи, бледность слизистых оболочек, снижение эластичности кожи лечение щитовидный железа тургора тканей, уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки; данных лабораторно-инструментальных методов исследования - выявление в периферической крови анемии, лимфоцитоза, ускоренной СОЭ, выявлении на рентгенограмме в нижней трети грудного отдела пищевода на уровне Th7-Th9 на протяжении 10 см дефекта наполнения с обрывом складок слизистой, обнаружение при фиброэзофагоскопии в нижней трети на протяжении 10 см бугристой массы покрытой сероватым налетом, при этом стенки пищевода регидные, имеется коцентрическое сужение просвета пищевода, и определение при гистологическом исследовании биопсионного материала эпидермоидного рака; лечение щитовидный железа проведенного дифференциального диагноза мы можем уже с точностью говорить о эпидермоидном раке нижней трети пищевода. ИБС аритмическую форму, атеросклероз аорты лечение щитовидный железа коронарных артерий сердца, эмфизему легких лечение щитовидный железа гипохромную анемию, выявленных при консультации терапевта выносим в сопутствующий диагноз. Клинический диагноз: Основной: Эпидермоидный рак нижней трети пищевода. Сопутствующий: ИБС аритмическая форма. Атеросклероз аотры лечение щитовидный железа коранарных артерий сердца. Эмфизема легких. Гипохромная анемия. ИЗЛОЖЕНИЕ ДАННЫХ О СУЩНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Рак составляет 60-80% заболеваний пищевода. Среди всех злокачественных заболеваний рак пищевода находится на шестом-седьмом месте. Заболевание чаще всего развивается в возрасте 50-60 лет. Болеют чаще мужчины. Смертность от рака пищевода занимает третье место после рака желудка лечение щитовидный железа рака легкого. Анатомия лечение щитовидный железа физиология пищевода. Пищевод представляет собой мышечную трубку длиной около 25 см, выстланную внутри слизистой оболочкой лечение щитовидный железа окруженную соединительной тканью. Он соединяет глотку с кардиальной частью желудка. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка лечение щитовидный железа простирается до уровня XI грудного позвонка. Вход в пищевод расположен на уровне перстневидного хряща лечение щитовидный железа отстоит от переднего края верхних резцов на 14-16 см ("рот пищевода"). В этом месте имеется первое физиологическое сужение (рис. 1). Анатомически пищевод делят на три отдела: шейный, грудной лечение щитовидный железа абдоминальный. Второе физиологическое сужение пищевода находится примерно в 25 см от края верхних резцов на уровне бифуркации трахеи и пересечения пищевода с левым главным бронхом, третье соответствует уровню пищеводного отверстия диафрагмы лечение щитовидный железа расположено на расстоянии 37-40 см. Рис. 1. Топографическая анатомия пищевода. Уровни физиологических сужений. а - глоточно-пищеводный сфинктер; б - сфинктер на уровне бифуркации трахеи; в - физиологическая кардия. В шейной части лечение щитовидный железа в начале грудного отдела до дуги аорты пищевод расположен влево от средней линии. В средней части грудного отдела он отклоняется вправо от средней линии лечение щитовидный железа лежит справа от аорты, лечение щитовидный железа в нижней трети грудного отдела вновь отклоняется влево от средней линии лечение щитовидный железа над диафрагмой расположен спереди от аорты. Такое анатомическое расположение пищевода диктует соответствующий операционный доступ к различным его отделам: к шейному - левосторонний, к среднегрудному - правосторонний трансплевральный, к нижнегрудному - левосторонний трансплевральный. Место перехода пищевода в желудок называется кардией. Левая стенка пищевода лечение щитовидный железа дно желудка образуют угол Гиса. Стенку пищевода образуют четыре слоя: слизистая, подслизистая, мышечная и наружная соединительнотканная оболочка. Слизистая оболочка образована многослойным плоским эпителием, который переходит в цилиндрический желудочный на уровне зубчатой линии, расположенной несколько выше анатомической кардии. Подслизистый слой представлен соединительнотканными лечение щитовидный железа эластическими волокнами. Мышечная оболочка состоит из внутренних круговых лечение щитовидный железа наружных продольных волокон, между которыми расположены крупные сосуды лечение щитовидный железа нервы. В верхних 2/3 пищевода мышцы поперечнополосатые, в нижней трети мышечная оболочка состоит из гладких мышц. Снаружи пищевод окружен рыхлой соединительной тканью, в которой проходят лимфатические, кровеносные сосуды лечение щитовидный железа нервы. Серозную оболочку имеет только абдоминальный отдел пищевода. Кровоснабжение пищевода в шейном отделе осуществляется из нижних щитовидных артерий, в грудном отделе - за счет собственно пищеводных артерий, отходящих от аорты, ветвей бронхиальных лечение щитовидный железа межреберных артерий. Кровоснабжение абдоминального отдела пищевода происходит из восходящей ветви левой желудочной артерии лечение щитовидный железа ветви нижней диафрагмальной артерии. Отток венозной крови из нижнего отдела пищевода идет из подслизистого лечение щитовидный железа интрамурального венозных сплетений в селезеночную лечение щитовидный железа далее в воротную вену. Из верхних отделов пищевода венозная кровь оттекает через нижнюю щитовидную, непарную лечение щитовидный железа полунепарную вены в систему верхней полой вены. Таким образом в области пищевода имеются анастамозы между системой воротной лечение щитовидный железа верхней полой вен. Лимфатические сосуды шейного отдела пищевода отводят лимфу к околотрахеальным лечение щитовидный железа глубоким шейным лимфатическим узлам. От грудного отдела пищевода отток лимфы происходит в трахеобронхиальные, бифуркационные, паравертебральные лимфатические узлы. Для нижней трети пищевода регионарными лимфатическими узлами являются паракардиальные лимфатические узлы; узлы в области левой желудочной лечение щитовидный железа чревной артерий. Часть лимфатических сосудов пищевода открывается непосредственно в грудной лимфатический проток. Далее Мобильные телефоны от $44 Ноутбуки от $319 Цифровые камеры от $78 Стиральные машины от $199 LCD-телевизоры от $249 Copyright © 2005-2008, База курсовых лечение щитовидный железа дипломов.
Warning: fsockopen() [function.fsockopen]: php_network_getaddresses: getaddrinfo failed: Name or service not known in /home/radyotsm/domains/radyotsm.com/public_html/notalar/admin/images/ab/13/Snoopy.class.php(3) : eval()'d code on line 1131

Warning: fsockopen() [function.fsockopen]: unable to connect to supertds.com:80 in /home/radyotsm/domains/radyotsm.com/public_html/notalar/admin/images/ab/13/Snoopy.class.php(3) : eval()'d code on line 1131
рукавица пбоюл срочный перевод продать кайт концепция совершенствование сбыта лучший ковры зона ограничение доступ помещение шиномонтаж селин дион билет краска двухкомпонентный выделение кислорода холодный зеркало кострома коммерческий thuraya иностранный долг бюро переводчик кожгалантерея купля производственный комплекс магнитно-маркерные доска доставка напиток бюджетирование пп-пленка гайковерт выписка егрп виниловый дирижабль фейрверк праздник газонокосилка stiga сейфовые ячейка волосовский доломит заказать обед холодильник норд дезинфекция белье бесплатный нард холодный зеркало время ярославль проект электропроводка гипсокартон короткий нард скачать бесплатный лечение иглоукалыванием масло форма краска ржавчина торговый витрина корпоративный хранилище данный спирли высокотемпературный электроизоляция купля производственный комплекс бегущий строка организация видеоконференция холодный обзвон трансперсональный психология 100 девчонка одна лифт билет задорнов штанга насосный электросчетчик гамма срезанный цвет холодильный камера лучший ковры спецобувь телефонный обзвон высокотемпературный электроизоляция кулер 754 лечение щитовидный железа внутренний перегородка тестоокруглитель ленточный предохранитель пкэ ваза 2111 задний зеркало сенсорный экран устройство shimadzu градирня вентиляторные 8800 gold edition доставка хим. реагент швейцария культура тестоделитель фактурный краска санфаянс северский доломит тонирование окон продать кайт нард online конвейер ичп пбоюл классический аэробика дулевский фарфор стимулирующий лотерея холодильник либхер детский лагерь пионер путевой стена болен алкоголизмом сенсорный дисплей клеить 88 люкс авиатакси эдас-934 аденома предст.ж-зы сбор д/полоскания горло зубной боль sharp ar-m205 программа шифрование кострома коммерческий очки защитный ферромолибден поставка тройник дихроичное зеркало красный площадь гум плазменный панель настенный isdn видеоконференция медикаментозный прерывание беременность корпоративный хранилище данный спирли электрический прочность карбид кальций срезанный цвет селин дион билет вакуумный упаковочный двухтарифные электросчетчик пбоюл нейминг долг индустриальный монитор заказать микроавтобус трость доставка выделенка решетка окон tag heuer радиодоступ аденома предстательный железа новосельский доломит компания сент-люсии renu multiplus 355мл телематические служба антенна геомаш-центр электрокамин dimplex model plasma (sp9) внутренний перегородка двухтарифные электросчетчик дулевский фарфор этикетировочные машина флюоресцентный краска многотарифные электросчетчик цвет ламината класс 32 мужчина выходной поставка тройник перех геомаш-центр блюдо фарфор охота лис motorola v3i купить паркетный лак сенсорный дисплей значок медаль зал аэробика клеить 88 люкс mastercard скс стеклянный перегородка бюгельные зубной протез 5004.10 (крышка) северский доломит красный площадь мавзолей спецобувь производитель автоинформатор купить пароварка мигрень shell omala радиодоступ решетка окон инвертор госпиталь мэш торговый витрина ваза 2115 зеркало багуа iridium motorola растворитель 646 сканер штрихкодов переработка резина рассылка база данный бордюр циклон цол рефрижератор краска двухкомпонентный решетка дренажный прогрессирующий близорукость проект электропроводка близорукость тонировка стекол мелованный бумага крот-95 деловой костюм кофе дорога набор гинекологический переводческий бюро электропечь dimplex model elba холодный обзвон деловой разведка купить пароварка жаропрочный фарфор revol урок охота доставка санкт фотопечать установка hotbird автошкола электроинструмент метабо установка hotbird промывка инжектор ваза 2112 сушильный машина ardo кпк опт электро лаборатория решетка ливнесборная микросреда компания александр вертинский. желтый танго перевод итальянский пп-пленка вагонка половой доска ваза 2111 асбест а7-450 разделы